Přihláška na kurz Plavání a pohybové aktivity ve vodě pro děti s poruchou autistického spektra (PAS)

Červeně označené položky jsou povinné.
Elektronická přihláška je ve zkušebním provozu, v případě problémů nám dejte vědět na E-mail procitkurz@centrum.cz.

Titul:


Jméno:


Příjmení:


E-mail:


Telefon:


Fakturační adresa:


Datum narození:


Organizace:


Termín:


Poznámka:


Kontrolní otázka (ochrana proti spamu) - do pole napište, kolik je: 3 krát 5